החמרת מצב נכות כללית עשויה להצדיק בדיקה מחדש בביטוח הלאומי כאשר מצבו הרפואי של אדם השתנה מאז ההחלטה האחרונה בעניינו. לעיתים מתווספת מחלה, תסמינים קיימים מחמירים או שהיכולת לעבוד נפגעת יותר מבעבר. השינוי עשוי להיות משמעותי גם למי שתביעתו לקצבה נדחתה וגם למי שכבר מקבל קצבה חלקית. עם זאת, אבחנה רפואית חדשה לבדה אינה מבטיחה שינוי בזכאות, הביטוח הלאומי בוחן את אחוזי הנכות הרפואית ואת דרגת אי הכושר בהתאם לנתונים המוצגים לפניו. לכן חשוב להבין איזו החלטה מבקשים לשנות, לאסוף תיעוד עדכני ולהציג באופן ברור כיצד ההחמרה משפיעה על התפקוד ועל היכולת להשתכר.
מה חשוב לדעת לפני הגשת בקשה להחמרת מצב נכות כללית?
- בדקו מה נקבע בהחלטה הקודמת- אחוזי הנכות הרפואית ודרגת אי הכושר הם שני רכיבים שונים. כדאי לקרוא את הפרוטוקול וההחלטה כדי להבין איזה שינוי מבקשים להוכיח.
- שימו לב למועד ההגשה- מי שתביעתו נדחתה בשל אחוזי נכות רפואית נמוכים או דרגת אי כושר נמוכה, וכן מי שאושרה לו קצבה חלקית בשל דרגת אי כושר חלקית, יכול בדרך כלל לבקש בדיקה מחדש לאחר שחלפו שישה חודשים מהקביעה האחרונה. לבקשה לבדיקה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית בלבד, כאשר כבר נקבעה דרגת אי כושר של 75% או 100%, חלים תנאים אחרים, ובהם חלוף 12 חודשים מהבדיקה האחרונה וקביעת רופא מוסמך מטעם הביטוח הלאומי כי חלה החמרה.
- אספו מסמכים שמראים מה השתנה- סיכומי ביקור, תוצאות בדיקות, תיעוד של טיפולים וחוות דעת רפואיות עשויים לסייע בהצגת המצב העדכני. רצוי להראות גם מתי החלה ההחמרה וכיצד היא באה לידי ביטוי ביום יום.
- תארו את ההשפעה על העבודה-אם חלה ירידה בשעות העבודה, קושי לבצע פעולות שנעשו בעבר או הפסקת עבודה, חשוב לתאר זאת במדויק ולצרף מסמכים רלוונטיים.
- הביאו בחשבון בדיקה של הקביעה הקודמת- גם כאשר המבוטח הוא שמבקש את הבדיקה מחדש, הביטוח הלאומי רשאי להפחית את אחוזי הנכות הרפואית או את דרגת אי הכושר שנקבעו בעבר. משום כך כדאי לבחון את התיק הקיים לפני הגשת הבקשה.
בקשה מבוססת מאפשרת להציג את ההחמרה כרצף ברור של עובדות רפואיות ותפקודיות-מה נקבע בעבר, מה השתנה מאז ומהי השפעת השינוי כיום. ההחלטה תתקבל לפי נסיבותיו של כל מבוטח.
כשהמצב משתנה, כדאי לבדוק גם את הזכויות
התמודדות עם החמרה רפואית גובה כוחות רבים, ולעיתים קשה לדעת אם המסמכים שבידיכם משקפים את מלוא הקושי. משרד עורכי הדין יוליה שצ׳ור מלווה מבוטחים מול הביטוח הלאומי, בוחן את ההחלטות והמסמכים הרפואיים ומסייע בהכנת הבקשה ובהצגת ההשפעה התפקודית של המצב הרפואי. אם מצבכם השתנה מאז הקביעה האחרונה, פנו למשרד לבדיקת האפשרויות בעניינכם. לתיאום פגישה ניתן ליצור קשר עם עו"ד יוליה שצ'ור בטלפון: 052-4402095
